認(rèn)證辦理：400-016-9000
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第一部分 基本情況
1、基地名稱與地址
1.1生產(chǎn)單元（基地）地址是否變更？ 是 否 如是，請(qǐng)?zhí)顚懶碌纳a(chǎn)單元（基地）地址： 1.2生產(chǎn)基地范圍是否變更？ 是 否 如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述變更情況或提供相關(guān)文件： 1.3生產(chǎn)基地周圍是否新增污染源？ 是 否 如是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述新增污染源類型及污染程度： 1.4基質(zhì)、生產(chǎn)用水監(jiān)（檢）測(cè)報(bào)告是否有效（證書有效期截止日24個(gè)月內(nèi)）？ 是 否 如否,請(qǐng)立即進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)。 1.5生產(chǎn)組織模式是否變更？ 是 否 如是，請(qǐng)描述新的生產(chǎn)組織模式 。如實(shí)際生產(chǎn)涉及農(nóng)戶，請(qǐng)?zhí)顚戅r(nóng)戶數(shù)： 1.6生產(chǎn)類型是否變更？ 是 否 如是，請(qǐng)選擇新的生產(chǎn)類型： 設(shè)施栽培 大田覆土栽培 露天栽培 其他 |
2、質(zhì)量管理文件
序號(hào) | 項(xiàng)目 | 是否修訂 （是Y/否N） | 如修訂請(qǐng)?zhí)峁┬掳姹?/span> |
1 | 質(zhì)量管理手冊(cè) |
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2 | 有機(jī)生產(chǎn)操作規(guī)程 |
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3、上年度認(rèn)證不符合項(xiàng)及整改情況（附整改情況相關(guān)材料證明） 不涉及
不符合項(xiàng)內(nèi)容 | 整改措施 | 整改完成情況 | ||
已完成 | 基本完成 | 未整改 | ||
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第二部分 食用菌栽培管理
1、食用菌栽培區(qū)基本情況
1.1 栽培環(huán)境： 廠房 田中 林間 山上 其它 1.2 栽培方式： 基質(zhì)栽培 覆土栽培 段木栽培 其它 1.3食用菌栽培區(qū)是否臨近常規(guī)農(nóng)田？ 是 否 如是，是否設(shè)置了緩沖帶或物理屏障，以避免周邊禁用物質(zhì)的影響？ 是 否 如是，請(qǐng)描述具體措施： 1.4 栽培用水來源： 井水 河水 湖水 池塘水 山泉 自來水 其它 1.5 段木栽培方式中，木料和接種位是否使用涂料？ 是 否 如是，具體名稱為： |
2、菌種
菌種名稱 | 菌種來源 | 菌種屬性 | 接種時(shí)間 | 是否轉(zhuǎn)基因或經(jīng)禁用物質(zhì)處理 | ||
自留 | 外購 | 有機(jī) | 常規(guī) | |||
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3、本年度栽培統(tǒng)計(jì)
基地名稱 | 場(chǎng)地編號(hào) | 栽培品種 | 栽培時(shí)間 | 收獲時(shí)間 | 預(yù)計(jì)產(chǎn)量（噸） |
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4、本年度栽培基質(zhì)使用情況
栽培品種 | 栽培量（袋、棒、瓶、段等） | 單位重量（kg/袋、棒、瓶、段） | 基質(zhì)各成分及比例 | 各成分?jǐn)?shù)量（噸） | 屬性（有機(jī)、天然或常規(guī)） | 來源 | |
基質(zhì)成分（木屑、棉籽殼、玉米芯、麥麩、米糠、紅糖、石膏等） | 比例（%） | ||||||
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5、衛(wèi)生管理
場(chǎng)地編號(hào) | 栽培品種 | 栽培基質(zhì)滅菌及其他處理方法 | 培養(yǎng)場(chǎng)地的清潔消毒方法 | 清潔消毒是否在栽培期間 |
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6、本年度病蟲害及雜菌控制
場(chǎng)地編號(hào) | 栽培品種 | 發(fā)生病蟲害名稱 | 防治方法與使用藥物名稱 | 使用藥物數(shù)量 | 防治時(shí)間 |
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第三部分 收獲、包裝等處理
（本部分僅適用于食用菌收獲及其簡(jiǎn)單處理產(chǎn)品。對(duì)于收獲后需進(jìn)行加工的產(chǎn)品（以QS證為準(zhǔn)），應(yīng)同時(shí)填寫“加工”類別《有機(jī)產(chǎn)品再認(rèn)證調(diào)查表》。）
1、 收獲后處理
1.1 請(qǐng)選擇收獲方式： 機(jī)械 人工 1.2收獲后處理： 無需進(jìn)行處理 清潔 分揀 脫粒 脫殼 切割 保鮮 干燥 其他，請(qǐng)描述 1.3用于處理有機(jī)食用菌的設(shè)備是否也被用于處理非有機(jī)產(chǎn)品？ 是 否 1.4 是否對(duì)設(shè)備器具進(jìn)行清潔或消毒？ 是 否 如是，請(qǐng)列出清潔或消毒劑的名稱： |
2、投入產(chǎn)出統(tǒng)計(jì)
成品名 | 原料名稱 | 原料用量（噸） | 出成率（﹪） | 成品量(噸) |
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3、包裝、貯藏和運(yùn)輸
3.1包裝 產(chǎn)品是否包裝？ 是 否 如是，請(qǐng)說明包裝材料： 包裝物或容器是否接觸過禁用物質(zhì)？ 是 否 如是，請(qǐng)描述物質(zhì)名稱： 包裝過程中是否使用填充物質(zhì)？ 是 否 如是，請(qǐng)描述物質(zhì)名稱： 3.2 產(chǎn)品儲(chǔ)藏 不涉及 | |||
倉庫名稱 | 倉庫屬性 | 儲(chǔ)藏能力（噸） | |
自有倉庫 | 外租倉庫 | ||
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3.4倉庫有害生物控制措施： 殺蟲燈 防蟲網(wǎng) 粘鼠板 捕鼠籠 擋鼠板 溫濕度控制 中草藥 其他： 是否使用熏蒸劑？ 是 否 如是，請(qǐng)描述具體名稱： 3.5 產(chǎn)品運(yùn)輸是否有專用運(yùn)輸工具？ 是 否 不涉及 如否，請(qǐng)描述清潔措施及避免常規(guī)產(chǎn)品混雜或禁用物質(zhì)污染措施： | |||
第四部分 標(biāo)識(shí)與銷售
1、 標(biāo)識(shí) 不涉及
1.1包裝上是否宣稱該產(chǎn)品為“有機(jī)”？ 是 否 1.2是否已經(jīng)或計(jì)劃在獲證產(chǎn)品或者產(chǎn)品的最小銷售包裝上加施有機(jī)認(rèn)證標(biāo)志、有機(jī)碼？ 是 否 如是，請(qǐng)選擇加施的方式：□購買使用有機(jī)產(chǎn)品防偽標(biāo)簽 □ 申請(qǐng)自行印制 1.3 上年度有機(jī)防偽標(biāo)簽訂購量？ 使用數(shù)量： |
2、 銷售 不涉及
在產(chǎn)品銷售時(shí)采取何種措施保證有機(jī)產(chǎn)品的完整性和可追溯性： 避免將有機(jī)產(chǎn)品與非有機(jī)產(chǎn)品混合 避免將有機(jī)產(chǎn)品與禁用物質(zhì)接觸 建立有機(jī)產(chǎn)品的購買、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、出入庫和銷售等記錄 其他（請(qǐng)說明）： |
第五部分 管理體系
1、文件控制
1.1 提交的質(zhì)量管理體系文件是否為最新有效版本？ 是 否 1.2 是否能確保在使用時(shí)可獲得適用文件的有效版本？ 是 否 1.3 是否保存了有效的有機(jī)生產(chǎn)記錄？ 是 否 |
姓名 | 職務(wù) | 是否了解或熟悉國家有機(jī)標(biāo)準(zhǔn)要求 | 任職年限 |
| 生產(chǎn)管理者 |
不了解 了解 熟悉 掌握 |
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| 內(nèi)部檢查員 | 不了解 了解 熟悉 掌握 |
聲 明
我在此聲明，在我個(gè)人的經(jīng)歷、知識(shí)和能力范圍內(nèi)，本調(diào)查表中所填寫并反映的所有生產(chǎn)、加工和經(jīng)營的情況都是真實(shí)的、準(zhǔn)確的。我在此認(rèn)同，后續(xù)必要的現(xiàn)場(chǎng)檢查（包括抽樣檢測(cè)，查驗(yàn)原始記錄及票據(jù)）是為了驗(yàn)證符合有機(jī)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的需要。同時(shí)我也知道，即使本調(diào)查內(nèi)容經(jīng)審查得到通過，并不意味著申報(bào)產(chǎn)品通過了有機(jī)產(chǎn)品認(rèn)證。
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